X线入门：几种骨肿瘤及肿瘤样病变的Ｘ线平片表现
骨样骨瘤
骨样骨瘤是良性骨肿瘤，起源于骨组织。见图1。
图1 胫骨近端骨样骨瘤，可见胫骨近端骨皮质内低密度的瘤巢(星号)及周围高密度的骨质反应硬化区。
好发年龄
青少年。
好发部位
骨样骨瘤的好发部位比较有特点，最常见于胫骨和股骨，多发生于骨干，多位于骨皮质。如果发生在脊柱，多位于椎体附件。
临床表现
以局部疼痛为主，夜间明显，服用水杨酸类药物可以缓解是本病的特点。
X线表现
最有特点的表现是瘤巢，即直径＜1.5 cm的圆形或类圆形低密度的骨质破坏区，周围是高密度的反应性骨质硬化区。瘤巢内有时可见高密度的点状钙化或骨化影。
骨肉瘤
骨肉瘤又称为成骨肉瘤，是最常见的原发性恶性骨肿瘤。起源于骨组织。
好发年龄
大多数患者为少年或青年，年龄集中在10～30岁。
好发部位
任何骨均可，但最常见于长管状骨如股骨、胫骨、肱骨等，好发于干骺端。
临床表现
一般为局部疼痛、肿胀、功能受限。实验室检查碱性磷酸酶升高。
X线表现
一般包括不规则骨质破坏、高密度的瘤骨形成、骨膜反应及软组织肿块。其中瘤骨是诊断骨肉瘤比较重要的依据。瘤骨本身的形态可以表现为云絮状、斑片块状和针状(放射状)。
根据瘤骨的多少又可以分为以下3种表现：
①成骨型(图2)：特点是瘤骨多而骨质破坏相对少或不明显，甚至形成大片致密区域，呈象牙质改变。
图2 股骨远段干骺端成骨型骨肉瘤，以高密度瘤骨为主，软组织内还有单独的瘤骨形成的结节。
②溶骨型(图3)：特点是瘤骨少甚至不明显，以大片骨质破坏区为主，此型因瘤骨少或不明显而诊断相对困难。
图3 股骨远段干骺端溶骨型骨肉瘤，以不规则骨质破坏为主，瘤骨少，可见骨膜反应及Codman三角。软组织内出现软组织肿块。
③混合型(图4)：兼有前两者的特点。骨肉瘤的骨膜反应常见Codman三角，也是比较重要的征象。
图4 肱骨近端干骺端及骨干混合型骨肉瘤。不规则骨质破坏范围广泛，其内多发高密度瘤骨，骨膜反应明显，可见Codman三角及软组织肿块。
骨软骨瘤
骨软骨瘤又叫骨疣，是良性骨肿瘤，属于很常见的起源于软骨组织的骨肿瘤。有单发(图5)和多发(图6)2种，后者为常染色体显性遗传病。
(图5a)
(图5b)
图注：膝关节正侧位(局部)(图5a)和放大图(图5b)，可见胫骨近端内侧骨软骨瘤(白色箭头)，表现为蒂状骨性突起，其骨皮质和骨髓腔和胫骨相延续。
图6 多发骨软骨瘤，可见双侧胫骨近端及远端、双侧腓骨近端、右股骨近端及远端多发骨性突起。
好发年龄
少年和青年。
好发部位
最常见干骺端。
临床表现
一般无明显临床表现，或出现局部肿块。
X线表现
骨软骨瘤X线表现为与母体骨相连的骨性突起，其骨皮质及骨髓腔均与母体骨相延续。骨性突起的形态可以是长蒂状、宽基底的丘状、菜花状等。
软骨瘤(图1)
图1 近节指骨近端内生软骨瘤，可见边界清楚的髓腔为中心的轻度膨胀性骨质破坏，内可见点或小片状高密度钙化，骨皮质内表面呈花边状。
软骨瘤根据病变发生位置分为内生性软骨瘤和外生性(皮质旁)软骨瘤。根据病变数目可分为单发和多发软骨瘤。单发内生软骨瘤多见。
好发年龄
青少年和壮年。
好发部位
最常见于手足的短管状骨的骨髓腔，病变可累及短管状骨的大半或全部，也可见于长管状骨的骨干或干骺端的骨髓腔内。
临床表现
一般表现轻微疼痛。
X线表现
发生在短管状骨者表现为边界清楚的髓腔为中心的膨胀性骨质破坏，内可见钙化，骨皮质内表面呈花边或波浪状。发生在长管状骨者膨胀性骨质破坏可不明显，可仅以钙化为主要表现。
软骨肉瘤(图2、图3)
图2 股骨近段中央型软骨肉瘤，X线表现为溶骨性骨质破坏，骨质破坏区部分边界不清晰，内可见高密度斑片状钙化。
图3 肱骨近段中央型软骨肉瘤，X线表现为溶骨性骨质破坏，骨质破坏形态不规则，内可见高密度钙化，部分为斑片状或点状，部分为比较典型的环状半环状。继发病理骨折。
软骨肉瘤起源于软骨组织的恶性骨肿瘤，较常见。分为中央型和周围型，前者多为原发，少数为内生软骨瘤恶变；后者多为骨软骨瘤恶变。
好发年龄
发病年龄较广，从青年到中老年均可。
好发部位
最常见股骨、肱骨、骨盆等。长骨的软骨肉瘤主要发生在干骺端。
临床表现
主要是局部疼痛肿胀及局部肿块。
X线表现
中央型软骨肉瘤的X线表现包括不规则溶骨性骨质破坏、软组织肿块形成、骨质破坏区和软组织肿块内钙化等。其中，钙化具有一定的影像学特点，是有定性诊断价值的X线表现，软骨肉瘤的钙化典型者表现为环形或半环形的高密度影。软骨肉瘤少见骨膜反应。
骨髓瘤(图4)
图4a
图4b
图4c
图注：多发骨髓瘤头颅、肩关节、股骨、胸腰椎X线平片。图4a：颅骨上可见多发直径1 cm左右的圆形骨质破坏，边界较清晰且无硬化缘，常多发，即穿凿样骨质破坏。图4b：肩胛骨、锁骨、肋骨、肱骨、股骨多发类圆形骨质破坏。图4c：胸腰椎侧位可见多发椎体变扁。
骨髓瘤起源于骨髓组织的恶性肿瘤，分单发和多发，单发者又有文献称为浆细胞瘤或孤立性骨髓瘤，多发者可称之为多发性骨髓瘤，临床更常见。
好发年龄
40岁以上多见。
好发部位
最常见累及椎体、骨盆、颅骨、肋骨等红骨髓丰富的躯干骨。股骨、肱骨等长管状骨也可受累。
临床表现
因可累及多系统，故临床表现复杂。全身表现包括骨痛、贫血等。
X线表现
骨髓瘤常累及多骨，形成多发性骨质破坏是其特点。依据受累骨的不同，又有一些各自特点。骨髓瘤发生在颅骨，表现为直径1 cm左右的圆形骨质破坏，边界较清晰且无硬化缘，常多发。此种表现往往被称为穿凿样骨质破坏。骨髓瘤发生在脊柱时，常表现为椎体内多发溶骨性骨质破坏，可导致椎体病理性压缩骨折。少数仅表现为骨质疏松。骨髓瘤发生在肋骨时，常表现为骨质破坏，肋骨局部膨胀性改变等。骨髓瘤发生在长管状骨时，以溶骨性骨质破坏为主。
骨巨细胞瘤(图1、图2)
图1 肱骨近端骨巨细胞瘤，表现为肱骨近端膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，内可见骨嵴分隔形成多房结构，无硬化缘，无钙化，无骨膜反应。
图2 股骨远端骨巨细胞瘤，表现为股骨远端骨端偏心性溶骨性骨质破坏，骨皮质变薄，内可见骨嵴，无硬化缘，无钙化，无骨膜反应。
骨巨细胞瘤组织学起源尚有争议。多数骨巨细胞瘤为良性，少数具有侵袭性或为恶性骨巨细胞瘤。
好发年龄
20～40岁的青壮年多见。
好发部位
发生于长管状骨的最典
最常见于股骨下端、胫骨上端、桡骨远端、髂骨等。长骨的骨巨细胞瘤明显累及骨端或以骨端为病灶中心。
临床表现
主要是局部疼痛肿胀及活动障碍。
X线表现
型的骨巨细胞瘤的X线表现为发生在骨端的偏心的骨质破坏，向外膨胀使骨皮质变薄呈薄壳状(称为骨性包壳)，同时可因为内部有骨嵴分隔，而总体上形成膨胀性改变并皂泡状或多房状改变。而且，这种膨胀改变常为横向膨胀的趋势，即最大径与骨干垂直。不过，骨巨细胞瘤有时候不形成膨胀性皂泡状改变，仅表现为发生在骨端的偏心性的单纯的溶骨性骨质破坏。
骨巨细胞瘤骨质破坏边缘清楚且无硬化缘，内部无钙化，相应区域无骨膜反应，无软组织肿块。出现以下情况表现为恶性骨巨细胞瘤，包括骨质破坏边缘不规则、骨性包壳和骨嵴被破坏、明显骨膜反应、软组织肿块等。
骨转移瘤(图3、图4、图5)
图3 胸椎、腰椎X线平片，可见多发椎体的椎弓根或棘突投影消失(白色箭头)，多发椎体变扁(白色星号)。本例为乳腺癌多发椎体骨转移瘤。
图4 腰椎多发成骨骨转移瘤，可见多发椎体内密度增高。
图5 肱骨中段可见溶骨性骨质破坏并软组织肿块形成。本例为肺癌骨转移。
骨转移瘤属于继发性骨肿瘤。
好发年龄
中老年居多。原发瘤以乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌等更常见。
好发部位
最常见脊柱、骨盆、肋骨等红骨髓丰富的躯干骨。四肢长骨也可发生但少见于膝关节及肘关节以远部位。
临床表现
主要是局部疼痛、肿胀。
X线表现
以多发骨质破坏为最主要的特点。因此有原发肿瘤病史的患者发现多发骨质破坏，首先考虑骨转移瘤或除外骨转移瘤。没有原发瘤病史的患者发现多发骨质破坏时首先要积极进行检查以期发现或除外原发瘤。发生在脊柱者可导致病理性压缩骨折。骨转移瘤少见伴巨大软组织肿块者，也少见骨膜反应。少数骨转移瘤以成骨为主，表现为多发斑片状或结节状致密影，甚至整个骨普遍高密度。骨转移瘤好发部位、好发年龄、主要X线特点和骨髓瘤有一定的相似性，尤其是原发瘤情况不明时更难鉴别诊断，诊断时要注意。
来源：百度文库
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